Mioma, pólipo ou alteração no útero já conhecida: o que muda para engravidar
Nem toda alteração do útero atrapalha a gravidez. O que decide é o tipo de alteração e se ela ocupa a cavidade onde o embrião se implanta.
Dra. Nathália Assunção Médica ginecologista e obstetra CRM-BA 34246 · Ginecologia e Obstetrícia: RQE 23128
Alterações dentro da cavidade do útero, como pólipos, miomas que avançam para a cavidade, septo e aderências, podem dificultar a implantação do embrião ou aumentar o risco de perda, e muitas podem ser corrigidas por histeroscopia. Alterações do formato do útero presentes desde o nascimento, como o útero bicorno, em geral não impedem a gravidez, mas pedem atenção no pré-natal. O primeiro passo é confirmar exatamente qual é a alteração.
Atenção: Na gravidez, sangramento, cólicas fortes e ritmadas antes do tempo ou perda de líquido pela vagina pedem atendimento no mesmo dia.
Cada alteração tem um peso diferente
Um laudo antigo de ultrassom nem sempre basta para decidir. O ultrassom em três dimensões, a histerossonografia, que usa soro para abrir a cavidade durante o exame, e a histeroscopia diagnóstica mostram com precisão o formato do útero e o que há dentro dele. A ressonância entra quando há dúvida sobre malformações ou muitos miomas.
Os pólipos do endométrio são crescimentos da camada interna, quase sempre benignos. Em quem quer engravidar, a retirada costuma ser indicada, por ser um procedimento simples que pode favorecer a implantação. As aderências dentro do útero, que podem surgir depois de curetagens, cirurgias ou infecções, diminuem a menstruação e dificultam a gravidez, e são desfeitas pela histeroscopia.
O septo é uma parede de tecido que divide a cavidade, presente desde o nascimento, e a retirada por histeroscopia é considerada em quem tem dificuldade para engravidar ou perdas repetidas. Já o útero bicorno, o unicorno e o didelfo, na maioria dos casos, não são corrigidos por cirurgia: a gravidez costuma ser possível, com mais atenção ao risco de parto prematuro e à posição do bebê. Para miomas, a decisão está em quando operar antes de engravidar.
O que orienta a decisão
A alteração está dentro da cavidade?
É a pergunta que mais pesa. O que ocupa ou deforma a cavidade tem mais chance de interferir na implantação e costuma ser tratado antes das tentativas.
O que a histeroscopia corrige
Pólipos, miomas que avançam para a cavidade, septos e aderências. Com uma câmera fina introduzida pelo colo do útero, o procedimento dispensa incisões no abdome e, em geral, permite voltar às tentativas em pouco tempo.
Aderências podem voltar
Depois de desfazer aderências, uma histeroscopia de controle confere se a cavidade continua livre, porque elas podem se formar de novo.
Reprodução assistida muda o calendário
Quem vai fazer fertilização in vitro costuma ter a cavidade avaliada antes da transferência do embrião, e o tratamento das alterações é encaixado no calendário do centro de reprodução.
Gravidez com útero de formato diferente
Nas malformações que não são operadas, o pré-natal acompanha o colo do útero, o crescimento do bebê e a posição dele, e o tipo de parto é decidido ao longo da gestação.
Como é a investigação
Consulta do casal
Histórico de saúde, ciclos, tempo de tentativa, hábitos e gestações anteriores.
Exames da mulher
Exame ginecológico, ultrassom transvaginal, dosagens hormonais e avaliação das trompas, conforme cada caso.
Exame do parceiro
Espermograma, um exame simples que muda a conduta em muitos casos.
Plano de tratamento
Tratamento da causa encontrada e, quando esse for o melhor caminho, encaminhamento para reprodução assistida.
Quem conduz o atendimento
Dra. Nathália Assunção
Médica · CRM-BA 34246 · Ginecologia e Obstetrícia: RQE 23128
Médica ginecologista e obstetra, com residência médica em Ginecologia e Obstetrícia. Entre os procedimentos da especialidade, realiza cirurgias ginecológicas por videolaparoscopia e histeroscopia. Atende em consultório em Feira de Santana, com tempo para ouvir e explicar cada etapa do tratamento.
O atendimento, na voz das pacientes
Nota 5,0 no Google. Trechos de avaliações públicas, que não representam promessa de resultado.
Médica competente e muito dedicada. A consulta é leve, me deixa confortável para tirar as dúvidas e acolhe minhas queixas com paciência.
Dra. Nathália é doce e gentil, explica tudo com muita clareza e deixa a paciente segura, o que é muito importante!
Local confortável, a consulta foi bem completa, com avaliação das minhas queixas e solicitação de exames.
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Perguntas frequentes
Respostas gerais. A conduta certa depende da história e da avaliação de cada paciente.
Pólipo volta depois de retirado?
Pode voltar em algumas mulheres. Por isso o ultrassom de controle faz parte do acompanhamento, principalmente antes de um tratamento de reprodução assistida.
Útero retrovertido atrapalha a gravidez?
Não. O útero voltado para trás, chamado de retrovertido, é uma variação comum do normal e não dificulta a gravidez. Só merece atenção quando está preso por aderências, como pode acontecer na endometriose.
Depois da histeroscopia, quando posso tentar engravidar?
Depende do que foi feito. Depois da retirada de um pólipo, o intervalo costuma ser curto. Quando o procedimento é maior, como a retirada de septo ou de aderências extensas, o tempo de espera é orientado conforme a cicatrização.
Curetagem no passado pode dificultar uma nova gravidez?
Na maioria das mulheres, não. Em algumas, principalmente depois de curetagens repetidas ou com infecção, podem se formar aderências dentro do útero. Menstruação que diminuiu muito depois do procedimento é um sinal para investigar.