Dificuldade para engravidar com mioma, endometriose ou adenomiose
Essas condições podem atrapalhar a gravidez, mas nem sempre. Saber quando tratar antes e quando seguir direto para a tentativa ou para a reprodução assistida economiza tempo.
Dra. Nathália Assunção Médica ginecologista e obstetra CRM-BA 34246 · Ginecologia e Obstetrícia: RQE 23128
Mioma, endometriose e adenomiose podem dificultar a gravidez, mas o efeito depende do tipo e do lugar de cada lesão. O mioma que deforma a cavidade do útero costuma ser retirado por histeroscopia antes de tentar engravidar, enquanto o cisto de endometriose no ovário, em geral, não deve ser operado só para aumentar a chance da reprodução assistida. A decisão é tomada junto com a avaliação completa do casal.
Atenção: Atraso menstrual ou teste de gravidez positivo com dor forte de um lado, sangramento ou tontura pede atendimento de urgência: pode ser gravidez fora do útero.
Cada condição atrapalha de um jeito
No mioma, o que pesa é a posição. Os submucosos, que ocupam a cavidade do útero, diminuem a chance de o embrião se implantar e estão associados a mais perdas gestacionais. Os que crescem para fora do útero não costumam interferir. Os que ficam dentro do músculo têm efeito discutido e são avaliados caso a caso.
Na endometriose, a inflamação na pelve, as aderências que deslocam trompas e ovários e os cistos no ovário podem reduzir a fertilidade. A diretriz europeia (ESHRE, 2022) considera a videolaparoscopia uma opção nas formas iniciais para aumentar a chance de gravidez espontânea, mas não recomenda operar o endometrioma de rotina antes da fertilização in vitro, porque a cirurgia pode diminuir a reserva de óvulos sem aumentar a chance de ter um bebê.
Na adenomiose, estudos associam a doença a menor taxa de implantação e a maior risco de perda gestacional, principalmente nas formas extensas. O tratamento antes da gestação é decidido caso a caso, e a investigação do casal segue em paralelo, como descrito na página de fertilidade e infertilidade.
Decisões que mudam o caminho
Hormônio para a dor não aumenta a fertilidade
Os tratamentos hormonais que controlam a dor da endometriose e da adenomiose impedem a gravidez enquanto são usados e não aumentam a chance depois. Para quem está tentando engravidar, o plano para a dor precisa ser outro.
A reserva de óvulos entra na conta
Antes de qualquer cirurgia no ovário, a dosagem do hormônio antimülleriano e a contagem de folículos no ultrassom ajudam a estimar a reserva e a decidir entre operar ou seguir para a reprodução assistida.
A idade define o tempo disponível
Com a idade, diminui o tempo para esperar o efeito de uma cirurgia. Por isso a escolha entre operar, tentar de forma natural ou partir para a reprodução assistida considera a idade da mulher desde o início.
Gravidez depois da miomectomia
Depois da retirada de miomas, o intervalo até tentar engravidar e a via de parto são orientados conforme a cirurgia feita. Em algumas miomectomias extensas, a cesariana pode ser indicada para proteger o útero no parto.
Os outros fatores continuam valendo
Mesmo com mioma ou endometriose já conhecidos, o espermograma e a avaliação das trompas fazem parte da investigação, porque a dificuldade pode ter mais de uma origem.
Como é a avaliação
História detalhada
Como é a dor, o fluxo, o impacto na rotina e o desejo de engravidar.
Exame físico e ginecológico
Parte essencial para localizar a dor e orientar os exames.
Exames de imagem direcionados
Ultrassom transvaginal, com preparo intestinal para mapear endometriose quando indicado, e ressonância da pelve em casos selecionados.
Plano de tratamento
Clínico ou cirúrgico, escolhido com você a partir dos sintomas, da idade e dos seus planos.
Quem conduz o atendimento
Dra. Nathália Assunção
Médica · CRM-BA 34246 · Ginecologia e Obstetrícia: RQE 23128
Médica ginecologista e obstetra, com residência médica em Ginecologia e Obstetrícia. Entre os procedimentos da especialidade, realiza cirurgias ginecológicas por videolaparoscopia e histeroscopia. Atende em consultório em Feira de Santana, com tempo para ouvir e explicar cada etapa do tratamento.
O atendimento, na voz das pacientes
Nota 5,0 no Google. Trechos de avaliações públicas, que não representam promessa de resultado.
Médica competente e muito dedicada. A consulta é leve, me deixa confortável para tirar as dúvidas e acolhe minhas queixas com paciência.
Dra. Nathália é doce e gentil, explica tudo com muita clareza e deixa a paciente segura, o que é muito importante!
Local confortável, a consulta foi bem completa, com avaliação das minhas queixas e solicitação de exames.
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Perguntas frequentes
Respostas gerais. A conduta certa depende da história e da avaliação de cada paciente.
Quem tem endometriose consegue engravidar naturalmente?
Muitas mulheres com endometriose engravidam sem tratamento. A chance depende da extensão da doença, da idade, das trompas e da reserva de óvulos, e a avaliação mostra se vale tentar por um período ou seguir para outro caminho.
É preciso operar o mioma antes de engravidar?
Depende da posição. O mioma que ocupa a cavidade do útero costuma ser retirado por histeroscopia antes da gestação. O mioma que cresce para fora do útero, sem sintomas, em geral não precisa ser operado por causa da fertilidade.
A endometriose pode voltar depois da cirurgia?
Pode, porque é uma doença crônica. Depois da cirurgia, quem deseja engravidar costuma ser orientada a tentar logo, e quem não deseja pode usar tratamento hormonal para diminuir a chance de os sintomas voltarem.
Mioma na gravidez é perigoso?
Na maioria das gestações, o mioma não causa complicações. Alguns podem provocar dor durante a gestação ou influenciar a posição do bebê e o tipo de parto, e por isso são acompanhados no pré-natal.