Cólica menstrual forte que faz faltar ao trabalho: quando investigar
Cólica que tira você da rotina ou que não cede com o remédio de sempre não precisa ser aceita como normal. Ela pode ter uma causa, e essa causa pode ser tratada.
Dra. Nathália Assunção Médica ginecologista e obstetra CRM-BA 34246 · Ginecologia e Obstetrícia: RQE 23128
Cólica que obriga a faltar ao trabalho ou à escola, ou que não melhora com analgésico e anti-inflamatório usados do jeito certo, merece avaliação ginecológica. A endometriose e a adenomiose estão entre as causas mais comuns desse padrão. Hoje o diagnóstico começa pela consulta e pelos exames de imagem, sem precisar de cirurgia para confirmar.
Atenção: Dor forte e súbita no pé da barriga, principalmente com febre, vômitos, desmaio ou atraso menstrual, não é cólica comum: procure atendimento de urgência.
Cólica comum e cólica de doença: a diferença está no padrão
A cólica chamada primária vem da contração do útero durante a menstruação, sem doença por trás. Costuma começar nos primeiros anos depois da primeira menstruação, dura um ou dois dias e melhora com anti-inflamatório ou com anticoncepcional. A cólica secundária tem uma causa na pelve, como endometriose, adenomiose ou mioma. Ela tende a surgir ou piorar com os anos, começa antes do sangramento, dura mais dias e muitas vezes vem acompanhada de outras dores.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, a endometriose atinge cerca de 1 em cada 10 mulheres em idade reprodutiva. A diretriz europeia de endometriose (ESHRE, 2022) orienta pensar na doença quando a cólica vem junto com dor profunda na relação, dor para evacuar ou urinar no período menstrual, cansaço ou dificuldade para engravidar. Nas adolescentes, a diretriz chama atenção para a cólica intensa, principalmente quando há mãe ou irmã com endometriose.
Tomar remédio em doses cada vez maiores, ou trocar de analgésico a cada mês, costuma atrasar o diagnóstico. O anti-inflamatório tem limite de dose seguro para o estômago e para os rins, e o fato de ele ter deixado de funcionar já é uma informação importante para levar à consulta. Quando a cólica vem com dor para evacuar ou urinar no período, a suspeita de endometriose profunda fica mais forte.
O que ajuda a esclarecer a causa da cólica
Diário da dor
Anote nos próximos ciclos o dia em que a dor começa, a intensidade de 0 a 10, os remédios usados e se houve falta ao trabalho ou à escola. Esse registro mostra o padrão melhor do que a memória.
Exame ginecológico
O toque ajuda a localizar pontos de dor, nódulos atrás do útero e um útero aumentado ou sensível. São achados que orientam qual exame pedir.
Ultrassom com preparo intestinal
Feito por quem tem treino em endometriose, o ultrassom transvaginal com preparo do intestino mostra ovários, ligamentos, intestino e bexiga. Um exame normal não descarta a doença: focos pequenos na superfície da pelve nem sempre aparecem na imagem.
O tratamento também informa
Quando a suspeita é forte, a diretriz permite começar o tratamento hormonal sem confirmar por cirurgia. A resposta ao tratamento faz parte da avaliação, e a videolaparoscopia fica para quem não melhora ou tem lesão com indicação cirúrgica.
Como é a avaliação
História detalhada
Como é a dor, o fluxo, o impacto na rotina e o desejo de engravidar.
Exame físico e ginecológico
Parte essencial para localizar a dor e orientar os exames.
Exames de imagem direcionados
Ultrassom transvaginal, com preparo intestinal para mapear endometriose quando indicado, e ressonância da pelve em casos selecionados.
Plano de tratamento
Clínico ou cirúrgico, escolhido com você a partir dos sintomas, da idade e dos seus planos.
Quem conduz o atendimento
Dra. Nathália Assunção
Médica · CRM-BA 34246 · Ginecologia e Obstetrícia: RQE 23128
Médica ginecologista e obstetra, com residência médica em Ginecologia e Obstetrícia. Entre os procedimentos da especialidade, realiza cirurgias ginecológicas por videolaparoscopia e histeroscopia. Atende em consultório em Feira de Santana, com tempo para ouvir e explicar cada etapa do tratamento.
O atendimento, na voz das pacientes
Nota 5,0 no Google. Trechos de avaliações públicas, que não representam promessa de resultado.
Médica competente e muito dedicada. A consulta é leve, me deixa confortável para tirar as dúvidas e acolhe minhas queixas com paciência.
Dra. Nathália é doce e gentil, explica tudo com muita clareza e deixa a paciente segura, o que é muito importante!
Local confortável, a consulta foi bem completa, com avaliação das minhas queixas e solicitação de exames.
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Segunda a sexta, das 8h às 18h.
Perguntas frequentes
Respostas gerais. A conduta certa depende da história e da avaliação de cada paciente.
Cólica forte desde a primeira menstruação pode ser endometriose?
Pode. A endometriose também começa na adolescência, e a cólica intensa desde cedo, principalmente quando há casos na família, merece avaliação. Nem toda cólica forte é endometriose, mas a investigação não precisa esperar a idade adulta.
O anticoncepcional esconde a endometriose?
O anticoncepcional é um dos tratamentos de primeira linha para a dor e costuma aliviar os sintomas enquanto é usado. Ele não impede o diagnóstico: se a dor volta ao parar, ou continua mesmo com o remédio, a investigação segue com exame físico e imagem.
Preciso de cirurgia para saber se tenho endometriose?
Na maioria das vezes, não. Desde a diretriz europeia de 2022, o diagnóstico pode ser feito pela história, pelo exame e pelo ultrassom ou pela ressonância. A videolaparoscopia deixou de ser obrigatória para o diagnóstico e hoje é reservada a situações específicas.
Tomar anti-inflamatório todo mês faz mal?
Usado nos dias da cólica, na dose orientada e sem contraindicação, costuma ser bem tolerado. O sinal de alerta é precisar de doses cada vez maiores ou de vários remédios juntos: isso aumenta o risco para o estômago e para os rins e indica que a causa da dor precisa ser investigada.