Dor para evacuar ou para urinar durante a menstruação: sinal de endometriose?
Sintomas de intestino e de bexiga que aparecem ou pioram só nos dias da menstruação têm um padrão que ajuda muito no diagnóstico.
Dra. Nathália Assunção Médica ginecologista e obstetra CRM-BA 34246 · Ginecologia e Obstetrícia: RQE 23128
Dor para evacuar ou para urinar que se repete nos dias da menstruação pode ser sinal de endometriose profunda que alcança o intestino ou a bexiga. O que chama atenção é o ciclo: os sintomas aparecem ou pioram com o fluxo e melhoram depois. O diagnóstico é feito com exame ginecológico e ultrassom com preparo intestinal ou ressonância.
Atenção: Parar de eliminar gases e fezes com a barriga estufada e vômitos, sangramento pelo ânus em grande quantidade ou febre com dor pélvica pedem atendimento de urgência.
Quando o intestino e a bexiga doem junto com o ciclo
A endometriose profunda pode formar nódulos na parede do reto e do intestino sigmoide, na região entre o útero e o reto ou na bexiga. Esses focos respondem aos hormônios do ciclo e inflamam na menstruação. No intestino, isso aparece como dor ao evacuar, cólica intestinal, diarreia ou prisão de ventre nos dias do fluxo, e às vezes sangue nas fezes só nesse período. Na bexiga, como dor ou ardor ao urinar, vontade frequente e, mais raramente, sangue na urina durante a menstruação.
Por isso esses sintomas costumam ser tratados por anos como síndrome do intestino irritável ou como infecção urinária de repetição. Duas pistas ajudam a separar: a relação com o ciclo e a urocultura que dá negativa mesmo com ardor. É comum que venham acompanhados de cólica forte e de dor profunda na relação.
O nódulo de endometriose costuma crescer de fora para dentro da parede do intestino. Por isso a colonoscopia, que olha por dentro, muitas vezes vem normal e não descarta a doença. Ela é pedida quando há indicação para afastar outras causas de sangramento ou de mudança do hábito intestinal.
O que a investigação costuma incluir
Anotar a relação com o ciclo
Marque no calendário os dias de dor ao evacuar, de alteração do intestino, de ardor ao urinar ou de sangue, junto com os dias de menstruação. Esse registro mostra o padrão.
Exame ginecológico
O toque pode encontrar nódulos atrás do colo do útero e reproduzir a dor sentida ao evacuar.
Mapeamento por imagem
O ultrassom transvaginal com preparo intestinal, feito por quem tem treino em endometriose, e a ressonância da pelve mostram a profundidade dos nódulos e o comprometimento do intestino e da bexiga. Quando há lesão profunda, os rins e os ureteres também são avaliados, porque o ureter pode ser apertado sem dar sintoma.
Tratamento hormonal primeiro
Mesmo com nódulo no intestino, o tratamento hormonal costuma ser o primeiro passo quando não há obstrução. Ele reduz a inflamação e a dor enquanto é usado.
Cirurgia em equipe, quando indicada
Obstrução do intestino, ureter comprometido ou dor que não melhora com medicamentos podem levar à cirurgia por videolaparoscopia. Quando o intestino ou a bexiga estão envolvidos, a cirurgia é planejada com a coloproctologia ou a urologia.
Como é a avaliação
História detalhada
Como é a dor, o fluxo, o impacto na rotina e o desejo de engravidar.
Exame físico e ginecológico
Parte essencial para localizar a dor e orientar os exames.
Exames de imagem direcionados
Ultrassom transvaginal, com preparo intestinal para mapear endometriose quando indicado, e ressonância da pelve em casos selecionados.
Plano de tratamento
Clínico ou cirúrgico, escolhido com você a partir dos sintomas, da idade e dos seus planos.
Quem conduz o atendimento
Dra. Nathália Assunção
Médica · CRM-BA 34246 · Ginecologia e Obstetrícia: RQE 23128
Médica ginecologista e obstetra, com residência médica em Ginecologia e Obstetrícia. Entre os procedimentos da especialidade, realiza cirurgias ginecológicas por videolaparoscopia e histeroscopia. Atende em consultório em Feira de Santana, com tempo para ouvir e explicar cada etapa do tratamento.
O atendimento, na voz das pacientes
Nota 5,0 no Google. Trechos de avaliações públicas, que não representam promessa de resultado.
Médica competente e muito dedicada. A consulta é leve, me deixa confortável para tirar as dúvidas e acolhe minhas queixas com paciência.
Dra. Nathália é doce e gentil, explica tudo com muita clareza e deixa a paciente segura, o que é muito importante!
Local confortável, a consulta foi bem completa, com avaliação das minhas queixas e solicitação de exames.
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Segunda a sexta, das 8h às 18h.
Perguntas frequentes
Respostas gerais. A conduta certa depende da história e da avaliação de cada paciente.
Sangue nas fezes durante a menstruação é endometriose?
Pode ser, mas não é a única causa. Hemorroida, fissura e outras doenças do intestino também sangram. Sangue nas fezes sempre merece avaliação, e o padrão ligado ao ciclo é uma das informações que ajudam no diagnóstico.
Infecção urinária todo mês na menstruação pode ser endometriose?
Ardor e urgência para urinar que voltam a cada ciclo, com urocultura negativa, fazem pensar em endometriose na bexiga, entre outras causas. Vale levar os resultados das uroculturas anteriores para a consulta.
Endometriose no intestino sempre precisa de cirurgia?
Não. Muitas mulheres com nódulo no intestino controlam a dor com tratamento hormonal e seguem em acompanhamento com imagem. A cirurgia é considerada quando há obstrução, comprometimento do ureter ou dor que não melhora com o tratamento clínico.
Mudar a alimentação ajuda nos sintomas do intestino?
Alguns ajustes, como mais fibras e água para evitar fezes endurecidas, podem diminuir a dor ao evacuar. Eles aliviam, mas não tratam a endometriose e não substituem a avaliação.