Menstruação irregular depois dos 40: o que é esperado e o que precisa ser investigado
Na transição para a menopausa, o ciclo muda. Mas fluxo muito intenso e sangramento entre as menstruações ou depois da relação não devem ser atribuídos à idade sem avaliação.
Dra. Nathália Assunção Médica ginecologista e obstetra CRM-BA 34246 · Ginecologia e Obstetrícia: RQE 23128
Na perimenopausa, os ovários passam a ovular de forma irregular, e o ciclo pode encurtar, alongar ou falhar por alguns meses. Isso é esperado. Já o sangramento muito intenso, prolongado, entre as menstruações ou depois da relação precisa ser investigado, porque pólipos, miomas e alterações do endométrio ficam mais comuns nessa idade.
Atenção: Sangramento que encharca o absorvente em pouco tempo e vem com tontura ou desmaio pede atendimento de urgência. Qualquer sangramento depois de 12 meses sem menstruar também precisa de avaliação.
O que muda no ciclo durante a transição
No começo da transição, é comum o intervalo entre as menstruações ficar mais curto ou variar de um mês para o outro. Mais perto da menopausa, os intervalos se alongam e podem passar meses sem menstruar. Quando não há ovulação, o endométrio, a camada interna do útero, cresce sem o freio da progesterona, e a menstruação que vem depois pode ser mais volumosa.
Por isso o fluxo aumentado nessa fase tem explicação, mas não dispensa exame: as mesmas mudanças favorecem o espessamento do endométrio, e é preciso saber se há pólipo, mioma ou outra alteração por trás. Excesso de peso, diabetes e anos de ciclos sem ovulação aumentam esse cuidado. Os sinais de fluxo acima do normal estão em menstruação intensa.
Exame de sangue para medir hormônios costuma ajudar pouco nessa fase, porque os valores mudam de um mês para o outro. O diagnóstico da transição é feito principalmente pela história e pelo padrão do ciclo.
Como é a investigação e o que pode ser feito
Ultrassom transvaginal
Mede a espessura do endométrio e mostra pólipos, miomas e sinais de adenomiose. É o primeiro exame na maioria dos casos.
Biópsia do endométrio ou histeroscopia
Indicadas conforme a idade, os fatores de risco e o resultado do ultrassom. A histeroscopia permite ver o interior do útero e, muitas vezes, retirar um pólipo no mesmo procedimento.
Controle do fluxo
Existem tratamentos com e sem hormônio para diminuir o sangramento, e alguns também servem como contracepção nessa fase. A anemia, quando presente, é tratada ao mesmo tempo.
Contracepção até a menopausa
Enquanto a menstruação não parar de vez, ainda existe chance de gravidez. O momento de suspender o método é combinado na consulta, e as opções estão na página de contracepção.
Como é a avaliação
Conversa sem pressa
Os seus sintomas, como afetam a sua rotina, o seu ciclo e o seu histórico pessoal e familiar, incluindo câncer de mama, trombose e doenças do coração.
Exame clínico e ginecológico
Pressão arterial, peso, exame das mamas e exame ginecológico.
Exames conforme o seu caso
Mamografia, densitometria óssea, colesterol, glicemia e outros, só quando fazem sentido para você.
Plano e retorno
Tratamento combinado com você, com retornos para ajustar a dose e reavaliar.
Quem conduz o atendimento
Dra. Nathália Assunção
Médica · CRM-BA 34246 · Ginecologia e Obstetrícia: RQE 23128
Médica ginecologista e obstetra, com residência médica em Ginecologia e Obstetrícia. Entre os procedimentos da especialidade, realiza cirurgias ginecológicas por videolaparoscopia e histeroscopia. Atende em consultório em Feira de Santana, com tempo para ouvir e explicar cada etapa do tratamento.
O atendimento, na voz das pacientes
Nota 5,0 no Google. Trechos de avaliações públicas, que não representam promessa de resultado.
Médica competente e muito dedicada. A consulta é leve, me deixa confortável para tirar as dúvidas e acolhe minhas queixas com paciência.
Dra. Nathália é doce e gentil, explica tudo com muita clareza e deixa a paciente segura, o que é muito importante!
Local confortável, a consulta foi bem completa, com avaliação das minhas queixas e solicitação de exames.
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Perguntas frequentes
Respostas gerais. A conduta certa depende da história e da avaliação de cada paciente.
Menstruação irregular depois dos 40 é sempre a menopausa chegando?
Na maioria das vezes, é a transição. Mas gravidez, alterações da tireoide, da prolactina e do útero também mudam o ciclo, e por isso a avaliação vem antes de concluir que é a idade.
Menstruar duas vezes no mês é normal nessa fase?
Ciclos mais curtos podem acontecer no começo da transição. Se o sangramento vem sempre em intervalos muito curtos, dura muitos dias ou aparece fora do padrão, vale investigar.
Posso engravidar no climatério?
Sim. Enquanto houver menstruação, mesmo irregular, pode haver ovulação. A chance é menor que na juventude, mas existe, e a gravidez nessa idade tem riscos maiores. Por isso a contracepção continua até a menopausa ser confirmada.
A menstruação parou por uns meses e voltou. Preciso me preocupar?
Na transição isso é comum. A referência é a menopausa: depois de 12 meses seguidos sem menstruar, qualquer sangramento passa a ser tratado como sangramento pós-menopausa, que sempre precisa de exame.