Enxaqueca com aura, pressão alta, cigarro ou trombose: qual anticoncepcional pode ser usado?
Nessas situações, o estrogênio da pílula combinada, do adesivo e do anel aumenta o risco de AVC e de trombose. Existem métodos eficazes sem esse hormônio.
Dra. Nathália Assunção Médica ginecologista e obstetra CRM-BA 34246 · Ginecologia e Obstetrícia: RQE 23128
Com enxaqueca com aura, trombose no passado, pressão alta ou cigarro a partir dos 35 anos, os critérios da Organização Mundial da Saúde desaconselham ou contraindicam os métodos com estrogênio. O DIU de cobre, o DIU hormonal, o implante e a pílula só de progestagênio costumam ser as alternativas, escolhidas depois de avaliar cada risco.
Atenção: Perda de força ou formigamento de um lado do corpo, boca torta, dificuldade para falar, dor de cabeça súbita e muito forte, dor no peito ou perna inchada e dolorida pedem atendimento de urgência, principalmente em quem usa estrogênio.
Por que o estrogênio é o ponto central
O estrogênio dos métodos combinados aumenta a produção de fatores de coagulação. Para a maioria das mulheres, o risco de trombose continua baixo. Mas quando ele se soma a outro fator que já pesa sobre os vasos, como a aura da enxaqueca, a pressão alta ou o cigarro, a conta muda, e o risco de AVC, infarto e trombose deixa de ser aceitável.
A aura é um sintoma neurológico que costuma vir antes ou no começo da dor de cabeça e dura de alguns minutos a uma hora: pontos brilhantes, linhas em zigue-zague, falhas na visão, formigamento de um lado do corpo ou dificuldade para falar. A enxaqueca sem aura tem outra avaliação, e por isso a consulta pergunta em detalhe como são as suas crises.
No cigarro, contam a idade e a quantidade: a partir dos 35 anos, quem fuma não deve usar estrogênio, e quanto mais cigarros por dia, maior o risco. Na pressão alta, mesmo controlada com remédio, o estrogênio em geral não é indicado; com a pressão muito alta ou com doença nos vasos, ele é contraindicado.
O que muda em cada situação
Enxaqueca com aura
Os métodos com estrogênio ficam fora em qualquer idade. Os métodos só de progestagênio e os métodos sem hormônio podem ser considerados, com atenção a crises que mudem de padrão depois do início.
Trombose no passado
Trombose venosa ou embolia pulmonar prévia contraindica o estrogênio. O DIU de cobre não interfere na coagulação; os métodos só de progestagênio são avaliados caso a caso, principalmente se a trombose foi recente ou se há trombofilia.
Parente com trombose
Ter pai, mãe ou irmãos com trombose não proíbe automaticamente o estrogênio, mas pesa na decisão. O exame de trombofilia não é pedido para todas antes da pílula: a indicação depende da história de cada família.
Pressão alta
A pressão é medida antes de qualquer método hormonal e acompanhada nos retornos. A injeção trimestral também pede cautela quando a pressão é muito alta ou já existe doença nos vasos.
Cigarro
Parar de fumar reduz o risco para os vasos com qualquer método. Enquanto isso não acontece, a escolha a partir dos 35 anos é feita entre os métodos sem estrogênio.
Como funciona
Você conta a sua história
Ciclo, saúde, métodos que já usou, o que incomodou e o que você espera do próximo.
A escolha do método
As opções que servem para você, com eficácia, duração e efeitos esperados de cada uma, lado a lado.
Colocação, quando for DIU ou implante
Feita no consultório, com orientação sobre o que sentir no dia e medidas para o seu conforto.
Acompanhamento
Retorno para conferir a adaptação e a posição do DIU, com ultrassom quando indicado.
Quem conduz o atendimento
Dra. Nathália Assunção
Médica · CRM-BA 34246 · Ginecologia e Obstetrícia: RQE 23128
Médica ginecologista e obstetra, com residência médica em Ginecologia e Obstetrícia. Entre os procedimentos da especialidade, realiza cirurgias ginecológicas por videolaparoscopia e histeroscopia. Atende em consultório em Feira de Santana, com tempo para ouvir e explicar cada etapa do tratamento.
O atendimento, na voz das pacientes
Nota 5,0 no Google. Trechos de avaliações públicas, que não representam promessa de resultado.
Médica competente e muito dedicada. A consulta é leve, me deixa confortável para tirar as dúvidas e acolhe minhas queixas com paciência.
Dra. Nathália é doce e gentil, explica tudo com muita clareza e deixa a paciente segura, o que é muito importante!
Local confortável, a consulta foi bem completa, com avaliação das minhas queixas e solicitação de exames.
Prefere que a equipe chame você?
Deixe seu nome, WhatsApp e e-mail. A equipe da Dra. Nathália retorna em horário comercial para combinar a consulta.
Ou fale agora: WhatsApp (75) 98132-7157
Segunda a sexta, das 8h às 18h.
Perguntas frequentes
Respostas gerais. A conduta certa depende da história e da avaliação de cada paciente.
Tenho enxaqueca sem aura. Posso usar pílula combinada?
Muitas mulheres podem, mas a idade, a frequência das crises e outros fatores de risco entram na conta. Crises que surgem ou pioram depois de começar a pílula são motivo para reavaliar o método.
Fumo pouco e tenho menos de 35 anos. Posso usar estrogênio?
Os critérios da Organização Mundial da Saúde permitem o uso, em geral, nessa faixa, com o cigarro contando como risco a mais. A partir dos 35 anos a recomendação muda, mesmo para quem fuma poucos cigarros por dia.
Tive trombose na gravidez. Posso usar algum método?
Sim. Trombose em qualquer momento da vida afasta o estrogênio, mas o DIU de cobre, o DIU hormonal e o implante costumam ser opções. A escolha considera também os anticoagulantes em uso, que podem aumentar o sangramento menstrual.
Pressão alta controlada impede todos os métodos hormonais?
Não. A restrição principal é ao estrogênio. Os métodos só de progestagênio e o DIU hormonal costumam ser usados por mulheres com pressão controlada, com a pressão conferida nos retornos.